ActividadAprendizaje motorCIMTFunción manualHerramientas de valoraciónMovimientoNeuroplasticidadNeurorrehabilitaciónTerapia OcupacionalTrastorno del desarrollo

La función manual en pediatría

buen-viaje1Después de una época de incertidumbre, cambios, viajes, experiencias…he vuelto a retomar el blog para seguir compartiendo información, dudas, inquietudes y reflexiones con todo el que quiera acompañarme.

 La función manual en población pediátrica: Terapias emergentes y herramientas de valoración

Desde que trabajo en el ámbito de la Terapia Ocupacional Pediátrica soy aún más consciente de la importancia que tiene la función manual para el desarrollo de otras capacidades y habilidades superiores. Es sorprendente la estrecha relación que hay entre el procesamiento cognitivo y la función manual, especialmente en la etapa infantil.

Las experiencias que el niño recibe desde sus primeros momentos sirven de base y como preparación para el desarrollo de habilidades que tendrán lugar después.

Este fin de semana, en el curso de Terapias emergentes en la evaluación e intervención del miembro superior en la Parálisis Cerebral hemipléjica (impartido por Judit Villasevil)  he podido valorar más aún la importancia que tiene la función de los miembros superiores:

  • Son una de las principales vías de acceso a la información del entorno
  • Nos permiten un control inmediato del mundo que nos rodea
  • Se convierten en esenciales para las actividades de la vida diaria (AVD).

manos_limpias

Además de un interesante intercambio de información sobre la CIMT (Constraint Induced Movement Therapy) también conocimos las novedades en cuanto a la Terapia HABIT (Hand Arm Bimanual Intensive Therapy) y herramientas de valoración específica de la extremidad superior en población pediátrica.

A continuación os traslado las conclusiones más importantes, así como material que puede ser de utilidad si en vuestra práctica diaria trabajáis con niños con dificultades en la función manual (parálisis cerebral hemipléjica, Parálisis Braquial Obstétrica,…)

 

Las herramientas de VALORACIÓN:

fisiopediatrica

  • La valoración debe reflejar el desempeño o las capacidades que posee el niño en ese momento (uso espontáneo, actividades de la vida diaria, aspectos biomecánicos y musculoesqueléticos…) y contar con información del entorno natural del niño.

  • Las herramientas (escalas, clasificaciones, test, cuestionarios…) normorreferenciadas no son capaces de detectar pequeños cambios que para nuestros niños si suponen grandes avances en su capacidad o destreza.

  • Es importante desarrollar herramientas criterio-referenciadas, en las que la comparación se realiza con el mismo tipo de población al que se evalúa.

  •  Hay variedad de herramientas que valoran de manera unimanual, ¿pero cuándo usamos nuestros miembros superiores de manera unimanual? En realidad, concebir sólo el funcionamiento de un miembro superior por separado del otro no es observar el uso efectivo de la extremidad.

  •  La única herramienta que valora el desempeño bimanual de manera concisa y basándose en el uso funcional del miembro superior: Escala AHA (Assisting Hand Assessment) ( aún pendiente de validación en población española).

  • A la hora de valorar debemos considerar las herramientas que tenemos disponibles,  tener claro por qué elegimos la herramienta, qué mide realmente, y si es sensible a los cambios que esperamos provocar con la intervención. Si no es sensible no podremos demostrar los cambios obtenidos con nuestro tratamiento.

Como reflexión personal debo añadir que a la hora de desarrollar y diseñar una escala de valoración se debería pensar en que fuese de fácil accesibilidad para garantizar su uso y favorecer la investigación. Si nos encontramos escalas muy costosas (como la AHA), con necesidad de realizar una formación específica para poderla administrar al final se limita mucho su uso en la practica clínica.

 

Comparto enlaces a algunas de las herramientas que nos pueden ayudar a mejorar nuestra valoración y guiar nuestro tratamiento, disponibles para este tipo de población:

MACS: clasificación de la función manual de 4 a 18 años. Disponible en http://www.macs.nu/download-content.php (varios idiomas, hay versión en español)

CHEQ: cuestionario de la experiencia manual en niños de 6 a 18 años. Disponible versión en español en http://www.cheq.se/

HABILHAND kids: medida de la habilidad manual para niños con dificultades en el uso de sus miembros superiores de 6 a 15 años. Disponible en inglés/francés en http://www.rehab-scales.org/abilhand-kids.html

QUEST: (Quality of Upper Extremity Skills Test)Evalúa la calidad de la función de la extremidad superior en 4 dominios desde 18 meses a 18 años http://www.canchild.ca/en/measures/quest.asp

Info sobre la escala AHA (site oficial) http://www.ahanetwork.se/

CIMT vs HABIT                

cast                                     twohand       

Son terapias emergentes en el tratamiento de la función manual y la extremidad superior para niños

Ambas son terapias intensivas, durante un periodo prefijado de tiempo son llevadas a cabo contando con la colaboración familiar/escolar. Si no existe esta colaboración y compromiso con el tratamiento no podrán ser puestas en marcha.

Tienen un principio y un final, cada protocolo establece los tiempos. Ambas son complementarias, no se excluyen, y ambas poseen efectividad demostrada en la mejora de la función de la extremidad superior afecta.

A modo esquemático he hecho este cuadro de las principales características de cada una:

CIMT

HABIT

Desarrollada por Taub Desarrollada por Andrew Gordon y  J.Charles
Basada en el “learned non use” (base comportamental) Basada en reflexiones sobre la CITM: neuroplasticidad, aprendizaje motor.
Detectan un no uso de la extremidad afecta que ha sido aprendido Detectan déficits en la ejecución bimanual que compromete las AVD
Emplea restricción del movimiento en la extremidad no afecta (dispositivos de restricción) No hay restricción de movimiento
Periodo de tiempo limitado/definido Periodo de tiempo limitado/definido
Actividad estructuradaPráctica repetitivaRestricción del lado sano Actividad estructuradaPráctica repetitivaGraduación de dificultad creciente
Entrenamiento específico de tareas para la extremidad afecta Actividades funcionales que requieran el uso bimanual
Objetivo: aumentar el uso de la extremidad afectada, evitando el learned non use. Objetivo: mejorar la coordinación bimanual a través de actividades que impliquen el uso de ambas manos
A partir de 12/18 meses, requisito indispensable colaboración familiar A partir de 12/18 meses, requisito indispensable colaboración familiar
Complementaria a otros tratamientos, no sustituye al tratamiento convencional de Terapia Ocupacional o FT Complementaria a otros tratamientos, no sustituye al tratamiento convencional de Terapia Ocupacional o FT
Limitaciones: invasivo (restricción), frustración,  seguridad Limitaciones: evidencia limitada
Resultados positivos demostrados en diversos estudios Resultados positivos demostrados en los estudios publicados (escasos hasta el momento actual)

Aunque de la CIMT podemos encontrar bibliografía y numerosos estudios, la terapia HABIT aún está en desarrollo y cuenta con una evidencia más limitada. Aún es necesario llevar a cabo más estudios de alta calidad metodológica que demuestren su efectividad, los efectos a largo plazo y que establezcan herramientas de valoración válidas y fiables.

Hand Print

Enlace a varios artículos y bibliografía , aunque no todas están disponibles a texto completo. Espero que puedan aportaros información:

Efficacy of a hand-arm bimanual intensive therapy (HABIT) in children with hemiplegic cerebral palsy: a randomized control trial 

Functional Impact of Constraint Therapy and Bimanual Training in Children With Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Trial 

A multi-site study of functional outcomes following a themed approach to hand–arm bimanual intensive therapy for children with hemiplegia 

Bound for Success: A Systematic Review of Constraint-Induced Movement Therapy in Children With Cerebral Palsy Supports Improved Arm and Hand Use 

Preliminary evidence suggests that hand–arm bimanual intensive therapy (HABIT) improves bimanual upper limb performance in children with mild to moderate hemiplegic cerebral palsy 

Development of hand–arm bimanual intensive training (HABIT) for improving bimanual coordination in children with hemiplegic cerebral palsy 

Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Pediatric CIMT (Hospital de Cincinnati) 

 

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *